Si les responsables de la santé publique veulent amener les gens à porter des masques pour freiner la propagation de Covid-19, ils pourraient tirer une leçon de ce qui est maintenant un aspect largement accepté de la vie américaine: la boucle.
À partir des années 1950, les efforts visant à amener les gens à adopter la ceinture de sécurité ont nécessité la législation, l’application de la loi et des campagnes de santé publique. Et, en particulier à ses débuts, il a été confronté à de la désinformation et du recul, en particulier autour de la liberté personnelle.
«L’industrie ne voulait pas soulever la question de la sécurité», a déclaré à STAT Ralph Nader, un militant des consommateurs et un des premiers champions de la ceinture de sécurité. «Ils vendaient des performances élevées, de la vitesse et du glamour.»
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Lui et d’autres défenseurs de la ceinture de sécurité – y compris des chirurgiens traumatologues et des compagnies d’assurance – ont passé des années à faire pression pour une législation. Le refoulement est devenu personnel. «Nous avons été accusés de ne pas être américains et nous avons demandé pourquoi nous ne sommes pas retournés en Russie et pourquoi nous voulions être la nounou nationale», a déclaré Nader.
Les opposants ont diffusé beaucoup de désinformation. Nader se souvient des avertissements – non confirmés par la recherche – selon lesquels les ceintures de sécurité écraseraient les organes des gens lors d’un accident. Fred Rivara, expert en blessures et professeur de pédiatrie à l’Université de Washington, se souvient d’une affirmation non fondée selon laquelle tout effet positif serait annulé par des personnes mourant lorsqu’elles ne pourraient pas échapper à des voitures enflammées.
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Pourtant, quelques constructeurs automobiles, Ford et Volvo parmi eux, ont commencé à proposer des ceintures de sécurité en option. Mais sans campagne d’information publique d’accompagnement, les ventes de voitures équipées de ceintures de sécurité n’ont pas décollé.
Après des années de pression, le président Johnson a signé une loi en 1966 qui exigeait des ceintures de sécurité dans tous les véhicules de tourisme et a créé une agence nationale de sécurité routière.
Rivara attribue à la science l’action fédérale. «Des études ont montré que le port de la ceinture de sécurité augmentait votre risque de survivre à un accident», a déclaré Rivara. «C’était la clé.»
Pour obtenir l’adhésion du public, les défenseurs de la sécurité ont diffusé des publicités avec un jingle «bouclé», tandis que le Conseil de publicité a présenté les mannequins de test de collision populaires Vince et Larry dans les annonces d’intérêt public. Les mannequins étaient régulièrement assis dans des voitures et claqués contre les murs; les téléspectateurs ont été encouragés à ne pas être des mannequins. Dans les années 1980, la lutte ne consistait plus tant à savoir si les ceintures de sécurité fonctionnaient; la preuve est claire qu’ils sauvent des vies. C’est devenu une question de liberté personnelle.
«Sauver la liberté est plus important que d’essayer de réglementer des vies par la législation», a écrit un militant anti-ceinture de sécurité dans une lettre au Chicago Tribune en 1987.
Pourtant, à partir de 1984 avec New York, les États ont commencé à passer des mandats de ceinture de sécurité. Le gouvernement fédéral a finalement accordé des fonds supplémentaires aux États dotés de lois sévères. Pendant ce temps, de nouvelles conceptions rendaient les ceintures de sécurité plus confortables et plus efficaces.
«Au fil des ans, c’est devenu une habitude», a déclaré Howard Markel, historien et professeur de pédiatrie à l’Université du Michigan, qui, adolescent dans les années 1970, se souvient avoir trouvé comment désactiver le buzzer sur les ceintures sous-abdominales (il le regrette maintenant) . «C’est la loi qui l’a rendu universel», a-t-il déclaré.
Aujourd’hui, l’utilisation de la ceinture de sécurité est élevée – en 2019, elle était de 91% à l’échelle nationale. Les États où les flics sont autorisés à arrêter les conducteurs qui ne portent pas de ceinture de sécurité obtiennent des scores plus élevés que les États où les flics ne peuvent contraindre que s’ils ont arrêté un conducteur pour autre chose. Même dans le New Hampshire, le seul État sans aucun mandat, l’utilisation de la ceinture de sécurité est de 71%.
Les lois sur les casques de moto ont eu une conduite plus cahoteuse. À un moment donné, en grande partie pour obtenir des fonds fédéraux pour la construction de routes, 48 États avaient besoin de casques. Mais après que le Congrès a abandonné le financement en 1976, la moitié des États ont annulé leurs lois, y compris Washington.
En 1988, Rivara et ses collègues ont publié une étude sur le coût des soins pour les motocyclistes qui se sont retrouvés aux urgences d’un grand hôpital de Seattle. L’étude a révélé que les deux tiers des dépenses consacrées à ces patients provenaient des coffres de l’État et du gouvernement fédéral, et la législature de l’État a adopté une loi sur le casque l’année suivante. Pourtant, seule la moitié environ des États ont maintenant une telle loi.
Qu’est-ce que tout cela pourrait signifier pour l’avenir d’un mandat de masque au milieu de Covid-19?
Les mandats n’ont pas bien fonctionné pour les masques lors de l’épidémie de grippe de 1918. «Il y avait même une ligue anti-masque pour combattre la loi», a déclaré Markel. Mais il a noté qu’il n’y avait aucune recherche à l’époque montrant que les masques seraient protecteurs. Et ils pourraient ne pas avoir été, étant donné l’utilisation de masques de gaze poreux.
Cette fois-ci, cependant, les masques sont bien connus pour être un outil puissant qui peut réduire la transmission du virus. Selon l’AARP, 33 États et le District de Columbia ont maintenant une sorte de mandat. Un récent rapport des Centers for Disease Control and Prevention a révélé que 89% des personnes avaient déclaré porter des masques en juin, contre 78% en avril. (Les estimations du port du masque varient. L’Institute for Health Metrics and Evaluation, par exemple, estime que l’utilisation du masque n’a jamais dépassé 65%.)
Une étude de modélisation d’octobre a projeté que le port de masque universel aux États-Unis pourrait sauver 130 000 vies d’ici la fin du mois de février.
Mais un mandat pourrait être un peu fastidieux dans les États, en particulier ceux dirigés par des républicains. Par exemple, le gouverneur Doug Burgum du Dakota du Nord, un républicain nouvellement réélu, s’oppose catégoriquement à un mandat. Il a déclaré au New York Times alors qu’il pensait que porter des masques était une bonne idée, les gens devraient le faire par «responsabilité personnelle», pas à cause d’une loi. Et dans le monde politisé de la réponse Covid-19, certaines juridictions locales ont refusé d’appliquer les règles de l’État.
Le président élu Joe Biden a déclaré qu’il prévoyait de demander à chaque gouverneur de mandater des masques, et s’ils refusent, il ira voir les maires et les dirigeants du comté pour plaider l’affaire.
Mais un rapport du Congressional Research Service d’août suggère qu’il faudrait peut-être un acte du Congrès pour obtenir une politique de masquage qui couvre l’ensemble du pays – un peu comme la façon dont le Congrès a exploité les fonds fédéraux des autoroutes pour amener les États à adopter des lois sur la ceinture de sécurité.
En fin de compte, ce qui a fonctionné avec les ceintures de sécurité, ce sont les efforts des défenseurs de la santé publique, les incitations financières, les mandats au niveau des États, l’application de la loi, une recherche solide et des messages de santé publique efficaces et concertés – toutes les activités possibles avec des masques.
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